DT TISS 4.00.01 - Atendimentos

Página editado por Juliana Mareco Medeiros




01. DADOS GERAIS

Linha de Produto:

Datasul

Segmento:

Saúde

Módulo:Gestão de Planos de Saúde
Função:
Rotina Foundation
TISSCancelaGuia
TISSComunicacaoBeneficiario
TISSLoteAnexo
TISSSolicitacaoProcedimento
TISSSolicitacaoStatusAutorizacao
TISSVerificaElegibilidade
País:Brasil
Requisito/Story/Issue:DSAUGPSAUTOR-14369



02. SITUAÇÃO/REQUISITO


As implementações apresentadas neste documento correspondem as adequações efetuadas no TOTVS Saúde Planos - Linha Datasul devido as seguintes alterações promovidas no manual da TISS 4.00.01

03. SOLUÇÃO

Foram realizados ajustes no sistema para compatibilizar o TOTVS Saúde Planos - Linha Datasul as novas implementações da TISS 4.00.01.​

IMPORTANTE!


A data limite para implantação da TISS 4.00.01 é 28/02/2023
​

01. ATENDIMENTO AO PÚBLICO/FOUNDATION

• Alteração de Telas
• Novas Tabelas de Domínio
• Foundation
• Expedições

01. Inclusão do Campo Indicador de Cobertura Especial, Regime de Atendimento e Saúde Ocupacional

Com a parametrização da nova propriedade com.totvs.saude.tiss.version.newFields do autorizador com o valor "4.00.01". Passa a ser apresentado os campos Indicador de cobertura Especial, Regime de Atendimento e Saúde Ocupacional apenas no Registro de Consulta do Autorizador.

• Regime de atendimento (obrigatório quando Tipo de Atendimento ou Tipo de Consulta informado)
• Saúde ocupacional (opcional)
• Cobertura especial (opcional)

É necessário que seja parametrizado no programa Manutenção Parâmetros Revisão de Contas (hrc.paramrc) a versão da TISS para que sejam compatíveis na hora de comunicar, sem ocorrer falhas.




02. Inclusão do Campo Cobertura Especial

No novo modelo de Guia de Consulta, três novos campos foram adicionados as novas terminologias que são eles: "Indicador de Cobertura Especial", "Regime de Atendimento" e "Saúde Ocupacional".

• Porém, na solicitação apenas o "Indicador de Cobertura Especial" deve ser apresentado em tela.
• Os demais campos são de responsabilidade do executante, ou seja, deve ser preenchido pelo executante.
  Exemplo:
  

03. Alteração Tipo de Atendimento para Classe de Atendimento

Alterado o campo "Tipo de Atendimento" para "Classe de Atendimento" e passa a exibir apenas registro da versão TISS correspondente.
Exemplo:

• Tipos de Atendimentos Mantidos na TISS 4
  01 Remoção
  02 Pequena Cirurgia
  03 Outras Terapias
  04 Consulta
  08 Quimioterapia
  09 Radioterapia
  10 Terapia Renal Substitutiva (TRS)
  13 Pequeno atendimento (sutura, gesso e outros)
  22 TELESSAÚDE
  
• Tipos de Atendimentos Incluídos na TISS 4
  23 Exames
  
• Tipos de Atendimentos Excluídos na TISS 4
  05 Exame Ambulatorial
  06 Atendimento Domiciliar
  07 Internação
  11 Pronto Socorro
  14 Saúde Ocupacional - Admissional
  15 Saúde Ocupacional - Demissional
  16 Saúde Ocupacional - Periódico
  17 Saúde Ocupacional - Retorno ao trabalho
  18 Saúde Ocupacional - Mudança de função
  19 Saúde Ocupacional - Promoção a saúde
  20 Saúde Ocupacional - Beneficiário novo
  21 Saúde Ocupacional - Assistência a demitidos
  
• Adequação Classe de Atendimento no Autorizador e Perfil Médico - Solicitação de Exames
  1. Caso a propriedade "com.totvs.saude.tiss.version.newFields" esteja com valor da tiss 4.00.01, ao selecionar a Classe de Atendimento deve exibir apenas registros que são da nova TISS 4.00.01.
  2. No Perfil Médico deve ter o mesmo comportamento. Caso a propriedade "com.totvs.saude.tiss.version.newFields" esteja com valor da tiss 4.00.01, ao selecionar a Classe de Atendimento deve exibir apenas registros que são da nova TISS 4.00.01.
     
• Adequação Classe de Atendimento para Registro de Exames Autorizador e Perfil Médico
  1. O campo "Tipo de Atendimento" passa a ser listado com base no cadastro de Classes De Atendimento, testando para que sejam listados somente aqueles com versão da TISS igual à versão 4.00.01
  2. Os campos Regime de atendimento e Saúde Ocupacional serão carregados inicialmente desabilitados, sendo habilitados conforme as regras abaixo:
     
     Regra para o campo Regime de Atendimento:
     
     Após selecionar o campo Tipo de Atendimento, deverá realizar uma busca por todas as classes de atendimento com:
     
     • Versão da TISS igual à versão corrente
     • Tipo de Atendimento igual ao informado
     
     Listar apenas os valores de Regime de Atendimento existentes nas classes de atendimento encontradas com a busca acima.
     
     Regra para o campo Medicina Ocupacional:
     
     Após selecionar o Regime de Atendimento, deverá realizar uma busca por todas as classes de atendimento com:
     
     • Versão da TISS igual à versão corrente
     • Tipo de Atendimento igual ao informado
     • Regime de Atendimento igual ao informado
     
     Listar apenas os valores de Medicina Ocupacional existentes nas classes de atendimento encontradas com a busca acima.
     
     

04. Inclusão do novo menu Manutenção Associativa Classe de Atendimento

Foi criado o cadastro de

"Manutenção Associativa Classe de Atendimento (hac.attendanceClass)"​

em substituição ao antigo cadastro associativo

"Terminologia Tipo de Atendimento TISS Tabela 50 (hac.attendencaType)"​

.

O cadastro anterior fazia a relação de um Tipo de Atendimento TISS (tabela 50) com uma Classe de Nota (conceito TOTVS), o que era aderente aos conceitos da TISS 3.05.00.

A partir da TISS 4.00.01 os Tipos de Atendimento foram quebrados em uma combinação do Tipo de Atendimento (tabela 50) e Tipo de Consulta (tabela 52) com outros dois novos conceitos: Regime de Atendimento (tabela 76) e Saúde Ocupacional (tabela 77).

Dessa forma, vários tipos de atendimento da TISS 3.05.00 considerados ambíguos perderam vigência na TISS 4.00.01, o que nos obrigou a reformular a associativa do Tipo de Atendimento com a Classe de Nota conforme explicado abaixo:

• • O novo cadastro
    "Manutenção Associativa Classe de Atendimento (hac.attendanceClass)"​
    substitui o antigo cadastro
    "Terminologia Tipo de Atendimento TISS Tabela 50 (hac.attendencaType)"​
    relacionando a Classe de Nota com uma combinação dos seguintes valores:
    • Tipo de Atendimento TISS (tabela 50)
    • Tipo de Consulta TISS (tabela 52)
      1. Exibido se a versão TISS do registro for 4.00.01 ou superior
      2. Deverá listar os valores cadastrados na tabela de domínio correspondente
      3. Habilitado se o tipo de atendimento TISS for igual a 4 - Consulta
      4. Se o tipo de atendimento for diferente de 4, deve limpar e desabilitar esse campo
      5. Campo não deve ser habilitado na edição
    • Regime de Atendimento TISS (Tabela 76)
      1. Deverá listar os valores cadastrados na tabela de domínio correspondente.
      2. Só será exibido se a versão TISS do registro for 4.00.01 ou superior
      3. Esse campo não deve ser habilitado na edição
    • Saúde Ocupacional TISS (Tabela 77)
      1. Deverá listar os valores cadastrados na tabela de domínio correspondente.
      2. Só será exibido se a versão TISS do registro for 4.00.01 ou superior
      3. Esse campo não deve ser habilitado na edição
      4. Este campo é opcional
    • Versão TISS
      • Valores possíveis:
        1. 3.05.00 e anteriores
        2. 4.00.01

Os novos campos não tem função até a total liberação da TISS 4.00.01 que ocorrerá em patches futuros.




Observação: Necessário executar o programa SPP (sp-carga-classe-atendimento.p) para cópia dos registros do cadastro anterior (

"Terminologia Tipo de Atendimento TISS Tabela 50 (hac.attendencaType)"​

) para o novo

"Manutenção Associativa Classe de Atendimento (hac.attendanceClass)"​

. Os registros migrados serão criados com versão igual a " TISS 3.05.00 e anteriores" e serão utilizados em todos os processos do Revisão de Contas e Atendimento com os mesmos códigos já existentes, de forma transparente para os usuários.



As alterações visam compatibilizar o TOTVS Saúde Planos - Linha Datasul aos processos de Importação/Exportação arquivos PTU XML 2.0 e XML Lote Guias TISS 4.00.01.

1. Criação de novo cadastro Manutenção Associativa Classe de Atendimento (HAC.ATTEDANCECLASS).
   1. Documento de Referencia: Manutenção Classe Atendimento • hac.attendanceClass

05. Adequação Classe de Atendimento no Autorizador e Perfil Médico - Solicitação de Exames

• Caso a propriedade "com.totvs.saude.tiss.version.newFields" esteja com valor da TISS 4.00.01, ao selecionar a Classe de Atendimento deve trazer "Classes" que são da nova TISS 4.00.01(Versão Tis Vigente ) registradas no menu "hac.attendanceClass" respeitando também a data fim de vigência do registro.

05. Adequação Classe de Atendimento no Autorizador e Perfil Médico - Registro de Exame

• Caso a propriedade com.totvs.saude.tiss.version.newFields esteja com valor 4.00.01, ao realizar um registro de exames será apresentado dois novos campos Regime de Atendimento e Saúde Ocupacional.

• No tipo de atendimento passa a ser exibido apenas os tipos de atendimentos das classes registradas na Manutenção de Classes de Atendimento hac.attendanceClass respeitando a versão da TISS informada e as datas de vigência.
• O campo regime de atendimento é obrigatório e será apresentado conforme o tipo de atendimento que for informado.
• A saúde ocupacional é um campo opcional e será apresentada conforma tipo de atendimento e regime de atendimento informado.
• Essas dependências são verificadas através do cadastro de classe de atendimento. Exemplo: existem três classes de atendimento cadastradas com o tipo de atendimento 23 - Exames, dois deles possui o mesmo regime de atendimento mas diferentes saúde ocupacionais.
  • • Classe de atendimento 555

• • • Classe de atendimento 1902

• • • Classe de atendimento 1904

• Então ao selecionar o tipo de atendimento 23 - Exame no autorizador, será carregado os regimes de atendimento relacionados a classe que possui esse tipo de atendimento:

• Ao selecionar o regime de atendimento 01 - Ambulatórial, será apresentado os tipos de saúde ocupacional relacionado a classe de atendimento que possui o tipo de atendimento e regime de atendimento igual ao que foi informado em tela. Lembrando que o vazio é como se não fosse informado.

01. Inclusão de Novas Tabelas de domínio TISS

• Tabelas de domínio TISS
  • Terminologia de Cobertura Especial - Tabela 75
  • Terminologia de Regime de Atendimento - Tabela 76
  • Terminologia de Saúde Ocupacional - Tabela 77
  • Terminologia de Tipo de Pagamento - Tabela 78
  • Terminologia de Modelos de Remuneração entre Operadoras e Prestadores - Tabela 79
  • Terminologia de Formato do Documento - Tabela 80
  • Terminologia de Tipo do Documento - Tabela 81

1. Programa de Carga(spp) para novas Tabelas Criadas TISS 4.00.01
   
   No TOTVS, acesse o programa Rodar Programa Progress - TEEXCPRO e informe o programa spp/sp-carrega-terminologia-tiss-4.00.01.r
   Ao confirmar a execução será realizada a carga de todos os dados nas tabelas.
   
   Os dados que serão carregados são:
   
   1. Tabela 75 - Terminologia de Cobertura especial
   
   
   2. Tabela 76 - Terminologia de Regime de atendimento
   
   
   3. Tabela 77 - Terminologia de Saúde ocupacional
   
   
   4. Tabela 78 - Terminologia de Tipo de Pagamento
   
   
   
   5. Tabela 79 - Terminologia de Modelos de Remuneração entre Operadoras e Prestadores
   
   
   
   6. Tabela 80 - Terminologia de formato do documento
   
   
   
   7. Tabela 81 - Terminologia de Tipo do documento
   
   
   
   
   a. Documento de Referencia: DSAUGPSAUTOR-14455 Programa de Carga (SPP) para Novas Tabelas TISS 4.00.01
   

02. Inclusão no menu Terminologia de Mensagens - tabela 38 (glosas, negativas e outras)

Inclusão de 7 (sete) termos na Terminologia de Mensagens

1. a. Documento de Referencia: DSAUGPSAUTOR-14459 Programa de Carga (SPP) para Novas Terminologias de mensagens TISS 4.00.01

01. Ajustes Foundation

• Adequação Foundation a nova versão do Padrão TISS 4.00.01
• Novo Tipo de Atendimento incluído "23 - EXAME"
  
• Adequação "Nome Social"
  
  
  No componente Comunicação foi incluída a tag "nomeSocialBeneficiario" (indicador do nome social do beneficiário) em todas as mensagens em que existir a tag "nomeBeneficiario".
  
  Exemplo:
  
  
  Mensagens alteradas:
  1. tissVerificaElegibilidade
     Mensagem : Resposta à verificação de elegibilidade (respostaElegibilidade) - Fluxo : Operadora para Prestador
  2. tissComunicacaoBeneficiario
     Mensagem : Resposta à comunicação de internação ou alta do beneficiário (reciboComunicacao) - Fluxo : Operadora para PrestadorAdequação Nome Social
     
  3. tissSolicitacaoProcedimento Mensagem : Autorização para realização de procedimentos (autorizaçãoServiços) - Fluxo : Operadora para Prestador
     Autorização para Internação
     Autorização para Internação (anexo de radioterapia)
     Autorização de serviços
     Autorização de serviços (anexo de quimioterapia)
     Autorização de serviços (anexo de radioterapia)
     Autorização de prorrogação
     Autorização de prorrogação (anexo de quimioterapia)
     Autorização de prorrogação (anexo de radioterapia)
     Autorização de serviços de odontologia
     
     
  4. tissSolicitacaoStatusAutorizacao
     Mensagem : Situação do status de autorização (situaçãoAutorização) - Fluxo : Operadora para Prestador
     Autorização para Internação
     Autorização para Internação (anexo de radioterapia)
     Autorização de serviços
     Autorização de serviços (anexo de quimioterapia)
     Autorização de serviços (anexo de radioterapia)
     Autorização de prorrogação
     Autorização de prorrogação (anexo de quimioterapia)
     Autorização de prorrogação (anexo de radioterapia)
     Autorização de serviços de odontologia
     
     
  5. tissLoteAnexo
     Mensagem : Recebimento de lote de anexos (recebimentoAnexo) - Fluxo : Operadora para Prestador
     Anexo de OPME
     Anexo de Quimioterapia
     Anexo de Radioterapia
     Anexo de Situação Inicial de Odontologia
     

Alteração


Expedição


Novas Tabelas de domínio - Criação de Tabela no banco

12.1.2209; 12.1.2205-1; 12.1.34-5 (liberado)​

Terminologia de Mensagens -Tab. 38 (glosas, negativas e outras)12.1.2209; 12.1.2205-1; 12.1.34-5 (liberado)
Programa de Carga(spp) para novas Tabelas Criadas TISS 4.00.0112.1.2209; 12.1.2205-1; 12.1.34-5 (liberado)

Indicador de Cobertura Especial


12.1.2209; 12.1.2205-1; 12.1.34-6 (liberado)

Autorizador e Perfil Médico - Novos Campos - (Registro de Consulta)12.1.2209 ; 12.1.2205-5; 12.1.34-10 (liberado)​

Alteração Tipo de Atendimento para Classe de Atendimento AT0110Z - solicitação de exames SADT12.1.2209; 12.1.2205-1; 12.1.34-6 (liberado)
AT0110Z - Novo Campo Indicador de Cobertura Especial nas solicitações de Consulta e SADT12.1.2209; 12.1.2205-1; 12.1.34-6 (liberado)

Ajustes Webservices12.1.2209; 12.1.2205-1; 12.1.34-6 (liberado)​

Ajustes Webservices - Adequação12.1.2209; 12.1.2205-1; 12.1.34-6 (liberado)

Ajustes Foundation12.1.2209; 12.1.2205-1; 12.1.34-6 (liberado)
Adequação Nome Social12.1.2209; 12.1.2205-4; 12.1.34-9 (liberado)
Adequação Classe de Atendimento no Autorizador e Perfil Médico - Solicitação de Exames12.1.2209-3; 12.1.2205-8; 12.1.34-13 (liberado)

Atualização de Schema + Adequação Mensagem e Solicitação de cancelamento de guia e de Resposta a solicitação de cancelamento de guia


Em desenvolvimento (previsto 11/2022)

Adequação Classe de Atendimento para Registro de Exames Autorizador e Perfil MédicoEm desenvolvimento (previsto 11/2022)
Impressão e Reimpressão de guias TISS nova versãoEm desenvolvimento (previsto 11/2022)​

04. DOCUMENTOS RELACIONADOS


(TISS 4.00.01) - Alteração Tipo de Atendimento para Classe de Atendimento AT0110Z - solicitação de exames SADT

DT TISS 4.00.01 - AT0110Z - Novo Campo Indicador de Cobertura Especial nas solicitações de Consulta e SADT

DT TISS 4.00.01 - Tag Indicador de Cobertura Especial na Solicitação de Procedimentos

Manutenção_Autorização_Guias_Autorização_AT0110Z

DT TISS 4.00.01 - Ajustes Webservices

DT TISS 4.00.01 - Teste e Ajuste das Alterações (Autorizador e AT)

DT TISS 4.00.01 - Ajustes Foundation

DT TISS 4.00.01 - Manutenção Associativa Classe de Atendimento

DSAUGPSAUTOR-14455 Programa de Carga (SPP) para Novas Tabelas TISS 4.00.01

DSAUGPSAUTOR-14459 Programa de Carga (SPP) para Novas Terminologias de mensagens TISS 4.00.01

DSAUGPSAUTOR-14783 Programa de Carga (SPP) para Atualizar Versão TISS 4.00.01

Alterações Técnicas 12.1.2301






















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